近期，许多社交媒体对一种“降糖老药”发布了新的推送，很多证据表明这个二甲双胍除了降糖的作用以外，还发现它能够减轻体重用于“减肥”，对脂肪肝、高血压、高血脂都有治疗作用，能用于治疗女性多囊卵巢综合“不孕不育症”，能延长寿命有“长生不老药”之效，长期应用还能够“抗肿瘤”“抗衰老”……每天都有朋友直接问我“不吃二甲双胍是不是都亏了？” “我现在没有疾病，能不能也吃？”……今天我们就全面谈谈这个 “神药”——二甲双胍。
二甲双胍是“化学合成的西药”吗？
二甲双胍虽然是一种西药，但它是来源于欧洲的一种“民间偏方”。百年前，欧洲人发现一种叫“山羊豆”的牧草具有改善糖尿病患者症状的功能，在欧洲民间广泛流传。到了1929年，随着科技与工业的进步，“山羊豆”被提纯和改造，科学家证明了这种植物中豆“胍”类化合物具有降低血糖的作用，从而诞生了这种来自天然植物的降糖药——二甲双胍。
什么人应该用二甲双胍？
我们说二甲双胍是一种“降糖老药”，因为它在糖尿病治疗中的应用已经有五十多年的历史了。二甲双胍是2型糖尿病患者的一线用药，安全有效，价格低廉，对心血管系统还具有保护作用。每个2型糖尿病患者，只要没有严重的肾衰竭或者缺氧性疾病，都应该吃上二甲双胍，同时改善生活方式。
此外，二甲双胍在儿童中也具有适应症，可用于十岁以上的2型糖尿病患儿。
同时，二甲双胍在妊娠期糖尿病也具有治疗作用，在妊娠用药分级中为B类，即在目前孕妇中和动物实验中尚未发现增加胎儿畸形和新生儿并发症风险，且与胰岛素相比，在降糖的同时能够改善血糖波动，虽然中国尚未批准二甲双胍用于妊娠妇女，但西方国家中已经安全应用多年并写入妊娠期糖尿病治疗指南。
除了糖尿病以外，二甲双胍还能用于治疗多囊卵巢综合症（PCOS），通过改善胰岛素抵抗进而改善PCOS患者多毛、月经不规律症状，还具有诱导排卵的作用，增加受孕的机会。因此已经成为PCOS的一线用药。
二甲双胍具有降血脂作用吗？
没错，二甲双胍能够降低血脂、改善脂肪肝，还能够通过多种机制起到心血管保护作用。一些大型临床研究表示，服用二甲双胍的2型糖尿病患者心血管事件风险显著减低，其机制可能与二甲双胍减低低密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯、改善脂肪肝患者肝脏脂肪变性的情况有关。
二甲双胍具有减肥作用吗？
二甲双胍能改善胰岛素抵抗，而肥胖的患者大多存在胰岛素抵抗，所以，肥胖患者使用二甲双胍针对性很明确，降低高胰岛素血症，改善了胰岛素抵抗，进而起到减轻体重的作用。同时，所谓“甲之蜜糖、乙之砒霜”，对于其他疾病患者来说二甲双胍的消化道不良反应，对于肥胖患者来说正好可以利用，趁着腹泻、胃肠道不适的感觉减少进食，减轻体重。此外，有研究表明，二甲双胍能够调整患者的肠道菌群，这也是二甲双胍减重的原因之一。
血糖正常后仍服用二甲双胍，会不会导致低血糖？
有人担心二甲双胍是降糖药，当血糖正常后继续服用会不会发生低血糖？不会！单用二甲双胍是不会导致低血糖，因为它降糖的机制是改善胰岛素的敏感性，不会发生低血糖。因此二甲双胍是安全的。
二甲双胍能防癌吗？还能长寿？
有研究表明，二甲双胍联合标准化疗方案能够改善胰腺癌患者的中位生存期，究其原因是二甲双胍对肿瘤干细胞有清除作用。类似的结论在其他类型的肿瘤中也被发现，二甲双胍还可能防治肝癌、黑色素瘤、结肠癌及口腔癌，相应的临床研究已经在进行中。此外，二甲双胍还有可能延缓衰老，相关临床研究——“二甲双胍治疗人体老化”（TAME）正在进行中。
二甲双胍的作用机制是什么？
二甲双胍的主要作用机制是抑制肝脏糖异生、促进肌肉等靶器官对葡萄糖的摄取和利用，此外还能增加外周组织对胰岛素的敏感性。所以说，二甲双胍通过减少糖生成、增加糖利用两个途径来起到降糖作用，由于它有较多靶器官作用，作用机制复杂，近期它除了降糖以外的心血管保护、降血脂、改善脂肪肝、减轻体重、抗肿瘤和延缓衰老的机制也在进一步研究中。
二甲双胍应该怎么吃呢？有哪些不良反应？
盐酸二甲双胍普通片在餐中、餐后服用，肠溶片和缓释片餐前、餐中、餐后服用均可，缓释片还可以一天的剂量一次顿服。每天最大剂量是2克。如果某一顿饭没有吃，二甲双胍也是可以继续吃的。
二甲双胍最常见的是消化道不良反应，包括腹泻、恶心、腹胀、呕吐等多种消化不良症状。为了减少胃肠道这些副作用，在最初用二甲双胍时可采取逐渐递增剂量，每周递增0.5g。比如，第一周每天0.5g，随晚餐服用，第二周1.0g分在早晚餐服用，第三周1.5g分三餐服用……胃肠道症状大多是一过性的，坚持1-3个月左右就会逐渐减轻。极少数人会对二甲双胍过敏，表现为皮疹。
听说二甲双胍伤肝伤肾呀？这是真的吗？
肾功能正常的人吃二甲双胍是完全的、没有影响的，而且对心脏还有保护作用。在严重肾功能不好的患者中，吃二甲双胍也不会导致肾功能进一步下降。在eGFR 60ml/(min/1.73m2)及以上时可以安全使用，45-60 ml/(min/1.73m2)之间可以谨慎应用，在eGFR<45>
二甲双胍不伤肝不伤肾，但原本肝肾就有功能问题的需要使用时必须在医师指导监测下才可使用。
结语
二甲双胍作为一种传统降糖药，不但安全有效，不伤肝、不伤肾，还治疗代谢综合征，且已经证实具有一定的心血管系统保护作用和减轻体重的作用。另外，它的抗肿瘤和延缓衰老作用的证据在进一步证实中。
尽管二甲双胍在中国的药物使用适应症是糖尿病，但鉴于它的诸多优点，其实已经在全球广泛的扩展使用。
尤其是我们的肥胖糖尿病人，是二甲双胍最合适的使用对象。当应用二甲双胍后血糖正常后，仍然还能帮助减轻体重，帮助治疗PCOS （对女性）、预防心脑血管疾病，延年益寿，何乐不吃呢？！
希望这个“神药”能在减重的路上助各位胖友一臂之力。
